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如何确定劳动关系与工伤保险关系不同步情况下的工伤待遇支付

发布时间:2018-01-23 09:56:29 来源:中国孟津网 点击:390
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如何确定劳动关系与工伤保险关系不同步情况下的工伤待遇支付

   在工伤维权和劳动仲裁司法实践中,经常遇到劳动关系和工伤保险关系不同步的情况,由此产生了涉及工伤待遇支付的主体、项目和标准等问题的法律认识和执行偏差的混乱。为有效解决这一问题,现根据有关法律法规规章政策规定,结合工伤保险制度立法宗旨原则精神和不同伤情鉴定结论,综合分析厘清如下。
   一、不同步情形分类。 劳动关系与工伤保险关系并非绝对同步并存。劳动关系是起源,工伤保险关系是伴生。一般情况下两者同步并存,特殊情况下则是不同步并存的。其具体情形大致有以下三类:一是要么劳动关系在前,工伤保险关系在后,如用人单位为发生工伤后的职工补办工伤保险参保缴费手续情形;二是要么劳动关系已消失(含解除、终止),工伤保险关系仍延续,如用人单位破产,其一至四级工伤职工劳动关系消失,以工伤待遇为主要内容的工伤保险关系延续,由工伤保险经办机构的工伤基金支付相关工伤待遇情形;又如职工已工亡,其符合规定条件的直系亲属享受着供养亲属抚恤金情形;三是要么劳动关系先消失,工伤保险关系后消失,如已参保缴费的工伤职工(主动或用人单位)解除或终止劳动关系,后工伤保险经办机构的工伤基金支付完相关工伤待遇终止工伤保险关系等诸多情形。
   二、不同步原因和法定理由。之所以会出现上述这些特殊情况,原因是多方面的,其一是用人单位对工伤参保缴费对工伤职工合法权益保护的法律认识的欠缺不到位,后又转变参保缴费所致,如上述特殊情况中所列第一种情形。其二是工伤保险立法宗旨、原则和精神及特别规定,是重点保护伤残程度高(以工伤伤残完全丧失劳动能力一至四级和生活护理依赖、大部分丧失劳动能力五至六级中需配辅助器具等为标准衡量)的工伤职工,特别是后续工伤职工生活中必须配置辅助器具、生活护理依赖、职业病等危重伤(病)情、长期难以恢复生活自理能力需支付大量治疗费等费用的这些工伤职工。如没有这些规定,这些高残度工伤职工在为工作完全丧失或大部分丧失劳动能力难以获得稳定经济收入继续生活的条件下,又要支付大量治疗费用、生活护理费用和辅助器具费用等,可想而知,其生活将陷入绝境。如没有这些规定,由工伤基金支付这些对工伤职工来说的巨额费用,而由用人单位来支付,其风险是显而易见的,即用人单位如企业随时都有可能歇业解散乃至破产,失去经济支付能力,这对这些工伤职工的基本生存和生活来说,无疑是灾难性和毁灭性的,不仅没有长期可靠的安全保障可言,更没有社会法律的公平正义可言。如上述特殊情况中所列第二种情形。其三是工伤保险立法宗旨、原则和精神及一般规定,是从广泛普遍存在的层面上保护伤残程度相对偏低(以工伤伤残大部分丧失劳动能力五至六级中不需要配置辅助器具、部分丧失劳动能力七至十级为衡量标准)的工伤职工,这些低残度工伤职工,还完全有能力到社会从事有关工作,以获得稳定的经济收入,只是相对受一些影响受限某些工种。虽然如此,该部分工伤职工在解除劳动关系后还是法定应得到一些规定项目的工伤待遇,这是对其轻度伤残进行的一定程度的赔偿,当然这些工伤赔偿到位后,工伤保险关系法定终止。换言之,该部分轻残度工伤职工不需依靠工伤基金,依靠自身能力条件就可以正常工作和生活。诚然,工伤赔偿项目由工伤基金支付是最稳妥可靠的,这不仅体现出工伤保险的强力保障,而且还体现出国家法律对工伤职工在物质经济层面上的切实负责和爱护。这就是为何要对职工发生工伤后,迅速为其补保缴费纳入工伤基金支付的法定理由,同时这也从根本上规避了因用人单位破产等失去经济支付能力,而将工伤待遇落空的无法承受的巨大经济风险。工伤保险的立法和实施,根据不同等级伤残承担的经济风险大小,制定执行不同的法律政策,分类施策,将高残度的经济大风险留由国家工伤基金支付,而将低残度的可承受的经济小风险留由用人单位承担,真正发挥了社会保险(当然工伤保险是其中的一个险种)这一社会安全网和减震器的作用,最大限度地保护了工伤职工的合法权益,也一定限度地减轻了用人单位的经济负担和风险,利于企业发展,。这样依法处理无论与工伤职工利益,与用人单位利益,还是与国家利益都是最佳选择,实现了利益均衡和多方和谐共赢。
   三、不同步相关主要规定。上述三类情形种类繁多情况复杂,这些情形都有相应的法律法规规章和政策明确规定相佐证,是行之有效具有法律效力的,是对工伤职工以国家财政和强制力为后盾的最可靠的强有力的长远安全保障,特别是对高残度工伤职工。1、《工伤保险条例》第三十九条规定,“职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金…"、第六十二条二、三款规定,“依照本条例应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”。“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”。2、人力资源社会保障部《关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见(二)》第三条规定,“《工伤保险条例》第六十二条规定的新发生的费用,是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工,在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用,按不同情况予以处理:(一)因工受伤的,支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴,以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金;(二)因工死亡的,支付参保后新发生的符合条件的的供养亲属抚恤金。”3、《河南省工伤保险条例》第二十八条规定,“工伤职工办理退休手续后继续享受工伤医疗、生活护理费、辅助器具安装等待遇。所需费用,退休前已参加工伤保险的,由工伤保险基金支付;退休前未参加工伤保险的,由原用人单位支付。”。第三十五条规定,“用人单位撤销、破产的,在财产清算时应当按照统筹地区上年度工伤人员人均工伤保险待遇费用优先一次性缴纳十年的工伤保险待遇费用,由经办机构负责支付一级至四级工伤人员、享受供养亲属抚恤金人员以及已退休工伤人员的工伤保险基金支付项目待遇的费用;…"。4、河南省人力资源和社会保障厅《关于终止工伤保险关系后是否继续享受辅助器具配置待遇的批复》,“根据《河南省工伤保险条例》规定,工伤职工按照国务院《工伤保险条例》第三十六条、第三十七条与用人单位解除或终止劳动关系,并领取一次性工伤医疗补助金和一次性伤残补助金的,工伤保险关系同时终止,不再享受工伤医疗、伤残津贴、辅助器具配置等工伤保险待遇。”
   四、不同步工伤待遇支付主体和项目、标准。不同步情况下,根据用人单位是否为工伤职工参加工伤保险,工伤待遇支付分两类情形:(一)是参保情况下,由工伤保险基金支付九项工伤待遇,由用人单位支付三项工伤待遇。其中,由工伤保险基金支付的九项工伤待遇是:1、治疗工伤的医疗费用和康复期;2、住院伙食补助费;3、到统筹地区以外就医的交通食宿费;4、安装配置伤残辅助器具所需费用;5、生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;7、终止或解除劳动会同时,应当享受的一次性工伤医疗补助金;8、因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金;9、劳动能力鉴定费。由用人单位支付的三项工伤待遇是:1、治疗工伤期间的工资福利;2、五、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;3、终止或解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。(二)是未参保情况下,上述所有工伤待遇项目均由用人单位支付。无论用人单位是否为工伤职工参加工伤保险,只要依法经过了工伤治疗(包含康复治疗)、工伤认定、劳动能力鉴定、辅助器具鉴定、生活护理依赖鉴定、劳动人事仲裁、诉讼等有关法定程序且结论成立,用人单位和工伤保险基金都应按《社会保险法》、《工伤保险条例》、《河南省工伤保险条例》等法律法规规章政策规定的标准、条件、时限等工伤待遇内容支付给工伤职工,或让其享受上述涉己相关的工伤待遇,但如遇到规定有冲突时,应按上位法优于下位法,新法优于旧法,特殊规定优于一般规定和工伤保险立法宗旨原则精神等综合情况掌握执行。(撰稿人:黄俊佼 核稿人:尤宏斌)